HEPATITIS ALCOHÓLICA

LA HEPATITIS ALCOHÓLICA.- Consiste en una inflamación del hígado asociada al consumo abusivo de alcohol, generalmente de forma continuada. La cantidad de alcohol que se relaciona con el desarrollo de lesión hepática se estima en 60 g/d en los varones y en 40/d en las mujeres, ya que estas tienen una mayor susceptibilidad para el daño hepático alcohólico. La hepatitis alcohólica puede asociarse a otras alteraciones como una esteatosis (cúmulo de grasa en el hígado) que es más benigna, o a una cirrosis alcohólica que es una lesión más avanzada, aunque no necesariamente más grave (1).

Imagen 1: Hepatitis Alcohólica. Tomado de: https://www.higadosano.com/wp-content/uploads/2018/01/hepatitis-medico-y-el-mundo.jpg 

SIGNOS Y SÍNTOMAS (8)

SIGNOS	SÍNTOMAS
Hinchazón de las extremidades inferiores, parte distal (pie y tobillo).	Somnolencia desmesurada (encefalopatía hepática)
Coloración amarilla de la piel y del blanco de los ojos (ictericia)	Sensación de falta de sensibilidad o de hormigueo, en las extremidades inferiores.
Orinas de color diferente (coca cola) (coluria)	Falta de apetito
Dilataciones venosas en la piel, en la parte superior del tronco y de la cara.
Fiebre
Temblor de manos
Aumente el volumen del abdomen por acumulación de líquido (ascitis)

DIAGNÓSTICO

Se llevará a cabo un examen físico, se preguntará sobre el consumo de alcohol en el presente y el pasado, este junto con el historial clínico, serán requisitos para poder solicitar exámenes auxiliares, aun así, para poder diagnosticar se necesitan estudios histológicos (8). 

Exámenes por realizar (8-9):

•     Análisis de la función hepática (8-9)
•     Análisis de sangre (8-9)
•    Exploración del hígado a través de ecografías, tomografías computarizadas o imágenes por resonancia magnética (8-9);
•     Biopsia de hígado (8-9)

Imagen 2: Hígado con daño por Etanol. Tomado de: https://www.pictoeduca.com/uploads/2017/09/hepatitis.jpg

Tratamiento 

Lo más importante en el tratamiento de la hepatitis alcohólica es guardar absoluta abstinencia, previniendo así que la enfermedad no empeore y cause mayores problemas ya no solo a nivel hígado; para esto es importante la fuerza de voluntad del paciente pero el médico tratante también puede intervenir recomendando un plan a seguir por el paciente incluyendo medicamentos, asesoramiento psicológico, asistir constantemente a programas de apoyo como el AA, o un tratamiento más riguroso de forma residencial en alguna clínica especializada (9)

Imagen 3: AA. Tomado de: https://pluspng.com/img-png/alcoholicos-anonimos-logo-png-alcoholismo-simboloaa-logo-doble-a-doble-aa-457.jpg

Esta debe asociarse a dietas especiales para corregir desnutrición con aumento de consumo vitamínico en especial B1 B6 y B12. Cuando ya se presentan casos con ictericia, fallo renal y encefalopatía hepática requieren inmediata hospitalización. En cuanto al tratamiento farmacológico de llegar a ser necesario se busca controlar la inflamación, bloquear cualquier proceso inmunológico, tratando de evitar la progresión a que se dé una fibrosis (9). 

Se propone la administración de corticoesteroides por un periodo de cuatro a cinco semanas buscando un descenso paulatino de la dosis hasta la supresión, está indicada la recomendación de su ingesta cuando el índice de Maddrey es superior a 32, actúan con efectos anti-inflamatorios, anti-inmunológicos y anti-fibróticos, sin embargo son contraindicados en personas con  insuficiencia renal aguda, hemorragia de tubo Digestivo o una infección. Se emplea prednisolona generalmente en dosis de 40 mg/día por vía oral durante 28 días (9). 

Para las personas que no pueden medicarse con corticoesteroides existen otros tratamientos, como la administración en dosis de 400 mg por tres veces al día de pentoxifilina, que ha mostrado causar menor daño renal. Han existido otras propuestas de fármacos a nivel mundial pero los dos descritos han sido lo más beneficiosos en el tratamiento (9). 

Actualmente se recomienda en caso una hepatitis alcohólica grave recurrir al trasplante hepático porque existe mayor posibilidad a recuperación de los hepatocitos, pero para esto se debe seleccionar correctamente a los candidatos pidiendo que estos guarden una abstinencia mínima de 6 meses de alcohol antes de recurrir al procedimiento quirúrgico debido a que la ingesta de alcohol es la mayor problemática para realizar dicho procedimiento (9).

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Arrendondo S, Elizalde C, Vargas G. Hepatitis Alcohólica Grave. Med Int Mex. 2014; 30(32-42).
2. Ospina J, Bustamante M, Tangarife V, Restrepo J. Hepatitis Alcohólica. Medicina & Laboratorio. 2014; 20(3-4)
3. Sandoval C, Vásquez B, Mandarin C, Del Sol M. Ethanol Intake and Toxicity: In Search of New Treatments. Scielo. 2017; 35(3)